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白皮书 - 88038威尼斯设计+健康创新中心

Stephen Verderber，建筑博士、RA、NCARB
ACSA 杰出教授
约翰·H·丹尼尔斯建筑、景观与设计学院
导演，设计+健康创新中心
卫生政策、管理和评估研究所 (IHPME) 兼职教授/
达拉拉纳公共卫生学院
88038威尼斯

2021 年，安大略省政府承诺在五年内投入前所未有的 17.5 亿加元，以加强和现代化安大略省的长期护理 (LTC) 网络。这一政策决定是出于应对不断扩大的 COVID-19 大流行的紧迫性而做出的。这是一项政府承诺，可能会对 LTC 产生重大影响，许多安大略人长期以来一直倡导这一承诺。 2021 年初，雅各布斯加拿大主办了一场跨学科圆桌会议活动。它汇集了来自建筑、直接护理提供商和家庭老年护理领域的领导者，重点讨论如何最深思熟虑和成功地实施这项计划投资。提出建议： 1. 目前公众的选择自由度不足，无法自行选择各种长期护理中心设施地点； 2. 需要更好的全系统规划，以应对越来越多患有认知障碍的老年人需要可行的长期护理方案； 3. LTC 设施与其邻近地区以及更广泛的城市环境之间需要加强基础设施连接，即步行性、交通； 4. 需要新的公共政策来促进真正治疗性的长期护理院舍护理设施的建设。

目的和目标-在一份简短的报告中概述了可行的建议雅各布斯加拿大圆桌会议参与者重新想象后 COVID-19 安大略省的老年护理。该设计+健康创新中心88038威尼斯的合著者。这份报告已提交给安大略省长期护理部(MLTC)，2021 年 2 月。它建议：1. 避免因当前疫情而随意过度建设； 2. 建立可行的机制，以基层协商的形式征求社区反馈，以确定最佳资本投资策略； 3. 根据当前使用的安大略省 MLTC 标准开发一种准自主的替代设施合规和监控系统； 4. 确定选址、设施规划以及建筑和景观设计方面基于证据的最佳实践，即 2015 年省长期护理院最低建筑标准 2.0 版，以升级感染控制最佳实践； 5.实施资产管理最佳实践； 6. 建立升级的设施采购指标； 7. 专注打造LTC家园—住宅——与在单个地点容纳最大数量的床位； 8. 平衡 24/7 居家护理与居家养老服务。 2021 年春季，安大略省建筑师协会(OAA) 作为合作共同发起人加入了这项工作，旨在促进其成员进一步了解不断发展的建筑类型的内在奥秘，并重新评估当前与该省 LTC 设施采购相关的政策挑战。

方法论—近几十年来，建筑研究发展了三个流派：设计研究；设计研究；和通过设计进行研究。每种范式都发展了自己的理论、假设、假说、方法和学术文献。为此采用的方法白皮书遵守设计研究范式，因此包括： 第一部分——对最近建成的长期护理院寄宿护理设施的全球案例研究分析；第二部分——场地规划、建筑和景观设计考虑因素的精炼，第三部分——支持第一部分和第二部分的文献综述。关键的基本概念是： 自主；个性和尊严；隐私;满意;自我实现；房间个性化；治疗活动；社会化；安保、安全和感染控制；周围环境；噪音消除；福祉和健康状况；员工福祉和职能绩效；异地预制；人与自然的可供性；生态可持续性；领导/管理；设施采购最佳实践。

该方法包括对已发表的、经过同行评审的定量和定性调查和论文进行广泛审查。第一步包括关键词搜索，以识别潜在相关的同行评审出版物。使用了 45 个关键词，涉及 LTC 居民和员工的成果，即寻路行为、与自然和景观的接触、感染控制和 COVID-19、医疗错误、疼痛、压力、睡眠模式、隐私、个人自主、房间个性化、非自愿和非自愿搬迁影响。 Verderber 等人建立的协议。 （2021）关于对基于医院的 ICU/CCU 构建环境的文献的全面回顾，通过 JSTOR 和 Google Scholar 数据库使用关键词和短语的组合指导这些交叉搜索，并结合多个数据库（包括 EBSCO、ScienceDirect、PsychINFO、MEDLINE、Ovid、ProQuest、PubMed、Web of Science、Science Digest 和 NIH Public Access）进行进一步搜索。此次检索包括 2005 年 1 月至 2022 年 6 月期间发表的在标题或摘要中暗示或提及 LTC 医疗保健物理建筑环境的任何研究或文章。我们从一开始就决定包括实证和定性研究调查，以及相关的理论和观点论文，以便广泛捕捉快速发展的主题的范围、深度和细微差别。最初的搜索阶段产生了 347 个主要来源，随后在第二阶段评估中减少到 279 个同行评审来源。这些都达到或超过了团队的严格基准。在第三阶段评估中，这些来源被进一步审查并缩减为218个来源的概要（报告如下）。

研究团队仔细筛选了三种类型的来源：(1) 基于经验的研究，考察建筑环境或自然环境对居民、工作人员和/或家庭结果的作用和影响； (2) 检验这些相同关系的定性研究； (3) 理论论文，探讨护理最佳实践与行政政策之间的关系，以及 24/7 长期护理中心居住环境的规划和设计。未经同行评审的白皮书、研究报告、最低标准指南出版物和有关该主题的书籍在第一波筛选过程中被淘汰。研究团队认为，最终的纲要被分为九个内容类别，以最好地反映当前的艺术和科学状况。 2005 年至 2022 年期间见证了许多重大进步​​，包括人们一致认为单卧室和相邻的个人卫生空间比传统的半私人房间更健康。具体来说，还讨论了小型住宅单元的优点、多代同堂、温馨的审美和氛围、隐私、尊严、空间个性化、噪音和采光控制以及与自然/景观的接触。

具体来说：

第一部分—长期护理住宅设施案例研究. 介绍了自 2005 年以来建立的 25 个案例研究（2003 年有一个例外）。它们代表了从现场床位最少到最多的连续体。确定了四种基于尺寸的类别。每个案例研究都会对其景观和城市环境、功能计划、与自然的接触以及异地预制制造的任何机会进行审查。他们提供了卓越设计的示例，并将其转化为第二部分。

第二部分—五十个设计注意事项。这些考虑因素基于从文献和案例研究中得出的有益健康和亲生物相关的设计概念。它们的编写和格式化是为了便于建筑师、景观设计师、室内设计师、规划师、工程师、可持续发展专家、医生、精神病学家和联合治疗师、老年学家、护士和护理人员支持人员、长期护理管理者和营利性和非营利性部门的组织、董事会、联邦和省政府、私人慈善事业、基层倡导组织、民选官员和卫生政策的使用专家。

设计考虑的灵感来自克里斯托弗·亚历山大 (Christopher Alexander) 及其同事的工作，他们是以下作品的合著者模式语言：城镇、建筑、建设（伦敦：牛津大学出版社，1977 年及后续版本）。这种持久方法的天才之处在于，单个模式嵌套在其他模式中，并通过超链接连接，形成关系网络。亚历山大的方法是维基百科的灵感基础，此后许多其他软件算法，包括敏捷、极限编程和 Scrum。具有讽刺意味的是，它最初被完全接受的时间比较晚，但 45 年后它仍然受到规划和设计行业的关注。

与第一代模式（1977）一样，本纲要列出了有证据支持的规范命题，因此每个命题都附有来自环境和老龄化文献的一个或多个引用。这些是规范性评估，每项评估后都会引用相关的设计考虑因素并提供链接。本纲要同样受到安大略省长期护理院权利法案，及其 27 条指导性限制条件，其中主张每个居民都有权体验并直接受益于：

“1. 尊重和尊严；2. 禁止虐待；3. 禁止忽视；4. 适当的护理；5. 安全清洁的家：“您有权拥有一个安全清洁的居住地；” 6. 公民权利； 7. 了解您的照顾者； 8. 隐私：“您有隐私权；” 9、参与决策； 10. 个人物品：“您有权将个人物品存放在您的房间内。这是你的家。与在任何家庭中一样，重要的是要有对您来说特别的或让您感觉更舒适的个人物品；” 11a.护理计划； 11b.同意治疗； 11c.护理决定； 11d。隐私和健康信息； 12. 独立：“您有权获得帮助以尽可能独立。例如，您有权获得帮助以提高自己行走或上厕所的能力；” 13. 克制； 14、私下沟通、拜访； 15、危重病期间的来访者； 16、指定联系人； 17. 提出疑虑； 18. 友谊：“你有权结交朋友并与他们共度时光。如果您愿意，您有权参与长期护理院提供的任何活动；” 19. 生活方式和选择：“你有权以你希望的方式生活；” 20. 居民委员会； 21. 亲密：“你有权与你的配偶或对你来说很重要的人单独相处；” 22. 共用一个房间：“只要你们双方同意并且家里有可用空间，您就有权与另一位住户共用一个房间；”23.个人兴趣； “你有权做你感兴趣的事情和对你来说重要的事情，无论是在家里还是在外面；” 24. 书面政策； 25.你的钱； 26. 外出：“您有权尽可能出去享受大自然、新鲜空气和户外活动。如果家里有保护区，没有人可以阻止你使用它；” 27. 带领人们参加会议。如果我的权利受到侵犯我该怎么办？获取法律帮助和信息。”

安大略省社区法律教育 (2022)。安大略省长期护理院居民权利法案。克里奥。https://www.cleo.on.ca/en/publications/everyres.

其目的是让建筑师和其他人基于这些设计考虑因素进行构建。希望读者将每个设计单独的设计考虑视为一个假设。该纲要的九个主题类别是：场地环境和空间组织 (1)；私人领域 (2)；共享领域 (3)；亲生物性和自然联系 (4)；流通与导航 (5)；支持设施 (6)；感官和环境支持 (7)；场外预制 (8)；总体环境 (9).

第三部分—类型学/参考书目：2005-2021 年——近期和未来的设计趋势。对 2005 年 1 月至 2021 年底长期护理文献的全面回顾。第一波搜索剔除近 350 条引用，其中保留了 272 条引用，分类如下：

1.基于社区的就地养老（43 次引用）：1a。邻近地区和城市环境； 1b.在现有房屋中就地养老； 1c.多代住宅策略。 2.住宅单元和住宅（38 次引用）：2a。设计考虑和案例研究； 2b.地方感和幸福感； 2c. LTC 住宅环境中的预制模块化机会； 2d.个人空间和文化因素。 3.自然、风景、自然主义和老年人（34 次引用）：3a。亲生物性及相关理论； 3b.设计考虑和案例研究； 3c.治疗花园； 3d.痴呆症和自然参与。 4.痴呆症护理特殊病房 - SCU（35 次引用）：4a。文化因素和痴呆 SCU； 4b.直接居住空间； 4c.建筑环境的影响； 4d.设计创新和案例研究。 5.设施关闭和居民搬迁（28 次引用）：5a。搬迁中的文化因素； 5b.自愿搬迁； 5c.非自愿搬迁——不利后果； 5d。改善搬迁流程。 6.家庭参与的作用不断扩大（10 次引用）：6a。家庭参与——案例研究； 6b.家庭参与——设施设计。 7.感染控制、健康和 COVID-19（40 次引用）：7a。安全和感染控制； 7b.照明、噪音和室内空气质量； 7c.新冠肺炎。 8.生态且具有成本效益的设施采购（13 次引用）：8a。可持续弹性战略，以及 9.近期设计趋势和预测（31 次引用）：9a。温室模型； 9b.未来。

当前的情况可以概括为一系列令人困惑的挑战：

1. 当前的最低设计标准已过时-最先进的老龄化设计不一定反映在安大略省长期护理院最新的最低设计手册中。当人们仔细阅读第一部分（如下）中回顾的最先进的案例研究时，这一点就变得清晰起来。当然，加拿大也有极好的例外，但这些例外仍然相对较少。
    
2. 迫切需要新的设施采购融资机制——传统的PPP采购机制存在缺陷，不适应当前实际情况。这是一个常常自相矛盾的过程。新的指标需要促进地方市财政在此过程中的参与。已经达到了一个临界点，高昂的土地成本使得在没有地方政府帮助的情况下几乎不可能在适合步行、连通的社区进行建设。
    
3. 消费者的选择极其有限—营利性部门几乎没有动力去建造高于“最低标准”的任何东西，因为它没有这样做的动力。它建造的任何东西都会立即填满。目前有超过 38,000 人在安大略省的等候名单上，渴望进入任何地方离家越近越好。最终效果：公众缺乏比较各种选项的架构设计质量的自由，LTC 提供商组织知道这一点。

希望本白皮书能够纳入建议，并纳入政府规定的安大略省长期护理院设计和建设最低标准的更新中。

加拿大老年人口预计在未来几十年内将大幅增长。截至2018年，65岁及以上的人口占加拿大人口的17.4%。据预测，到 2068 年，这一比例将增至 21.4% 至 29.5%。1仅 2016 年至 2021 年期间，加拿大 65 岁以上人口就增加了近 100 万。现在的情况需要加拿大医疗保健和政治系统全力以赴。老年人的首要任务是住房，因为它包含其他与年龄相关的问题，例如社会孤立、身体可达性问题、远离日常设施的地理距离、财务限制和社会文化因素。对于那些责任和关注点是建筑环境、社会孤立、缺乏支持设施以及日常生活中的反治疗条件的人来说尤其重要。无效的社交网络是一个挑战，最近的一项纵向研究报告称，加拿大 60 岁以上的人中约有 18% 独居，其中 43% 的受访者表示他们感到孤独（图 1）。2

2019 年，不列颠哥伦比亚省疾病控制中心关于社会隔离的报告讨论了社会隔离对老年人的影响。住房是消除社会排斥的关键，尽管适合这个年龄段的住房仍然不是大多数城市的优先事项。3关于生活在长期护理机构中的老年人孤独感的科学文献也很少。一项研究探讨了老年住宅社区的孤独感，发现使用休斯量表，42.7% 的居民处于中度孤独，26.6% 的居民处于严重孤独。4各项研究表明，孤独感与日常生活活动功能下降、主观健康负面影响以及抑郁、失禁、高血压、视力障碍和更高死亡率风险增加相关。5很明显，社会孤立和功能支持不足是当前且日益严重的公共卫生问题。

在加拿大，全国范围内存在多种老年人住房模式。它们共同提供了可根据个人特定需求定制的护理服务等级。一般来说，这些包括独立生活、辅助生活、长期护理和临终关怀，以及暂托护理作为所有四个级别的临时选择，以减轻护理人员的负担。独立护理选择涉及最少的专业帮助，而辅助生活适合能够做出决定但由于身体和功能健康挑战而需要日常支持的老年人。6长期护理是为需要 24 小时护理的病情复杂的个人指定的。临终关怀适用于那些处于生命末期且需要症状管理的人，是这个生命阶段的多种护理选择之一。7 

就 Covid-19 而言，自 2020 年初疫情爆发以来，安大略省的 627 家长期护理 (LTC) 院一直在苦苦挣扎。截至 2021 年 3 月，安大略省 55% 的 Covid-19 死亡病例发生在 LTC 院，无数家庭失去了亲人。一个多伦多之星调查文章报道了一项统计（多元回归）分析，该分析比较了营利性 (FP) 与非营利性 (NFP) 家庭，结果显示，与长期护理中心 (LTC) 家庭死亡率较高相关的主要预测因素是家庭中是否居住着 3 名或 4 名居民同间卧室—不是谁拥有并经营该房屋。这项研究首先确定了每个 FP 和 NFP 房屋是否在一间卧室内容纳了多名居民。数据来自 510 户（共 625 户）家庭。市政拥有的房屋被排除在外，因为它们从市政税中获得额外的资金。截至 2021 年 3 月 1 日记录了死亡率。自该日期以来，疫苗接种已显着减少了死亡人数。将新冠死亡人数除以每个地点的居民总数（床位），以确定每个家庭的死亡率。使用多元回归分析来检查这些数据，控制所有权类型以及每间卧室存在 3 名或更多居民是否与较高死亡率相关。所有权类型与结果无关（p 值 = 0.43）。然而，房间过度拥挤被发现与较高的死亡率密切相关（p 值 = 0.002）。

这一发现与加拿大健康信息研究所结论，在提交给马罗科委员会的报告中。研究发现，住房所有权类型与较高死亡率之间没有这种关联。 NFP 房屋通常比安大略省的许多 FP 房屋新。政策含义很明确：私有制与公有制不是原因本身更高的死亡率。相反，较高死亡率的主要决定因素是建筑因素，即卧室过于拥挤。三到四个居民呼吸相同的空气、相同的浴缸淋浴间以及相关的社交空间，几乎没有机会接触大自然和户外活动，这是一个主要原因：

“我们需要紧急更换 31,000 张安大略省 LTC 床位，这些床位位于三到四人卧室的房屋中。更换这些旧房屋将花费约 100 亿加元（加拿大）。如果 NFP 组织和 FP 公司都参与其中，筹集资金和重建这些房屋将会更快。我们也知道这不仅仅是建筑物的问题。我们需要持续监控 LTC 的质量，并确保更多的全职护理时间当我们年老体弱且家庭护理的首选选择不安全或不合适时，确保有足够的资源来保护和照顾长期护理中心的员工，他们得到更好的培训和更好的报酬……任何人都不应通过减少对弱势老年人的护理来获利，以确保其用于提供护理——这些资金不能被挪用以获取利润。居民提供食宿。”8

第一部分（如下）中介绍的许多案例研究都以全私人卧室为特色，而其他则以半私人（2 人）卧室为特色无设有 3 人或 4 人卧室。可以说，安大略省长期护理院过度拥挤带来的不良后果值得尽快关注。根据安大略省长期护理部 (MLTC) 的数据，疫情爆发两年后，全省死亡人数已达到 4,311 人。到 2022 年春季，该部报告称，LTC 家庭疫情有所增加（第六波），省内 627 个设施中有 115 个，即 18.4%。9   这些长期护理院也称为疗养院、持续护理机构和住宿护理院，为有医疗或身体需求且需要 24 小时护理、个人护理和其他治疗和支持服务的个人提供广泛的医疗和个人护理服务。加拿大私人和公有长期护理院的比例因司法管辖区而异。总体而言，加拿大 54% 的 LTC 房屋为私人所有，46% 为公有。由于床位大小不同，按所有权类型划分的床位比例可能与按所有权类型划分的房屋数量不同。在安大略省 627 所获得许可的 LTC 之家中，16% 为公共所有，57% 为私人营利组织所有，27% 为私人非营利组织所有。

圆桌会议的组织者：雅各布斯加拿大2021 年 1 月，在由护理提供者、医疗专业人员和建筑师组成的跨学科小组召开会议之后。该小组建议安大略省政府在应对 LTC 家庭危机时权衡早期可采取行动的问题：

• 平衡对长期护理之家和家庭护理计划的投资，以及支持多样化医疗和个人护理需求的成功混合计划。

• 将长期护理计划从大型机构环境过渡到住宅规模的小型住宅，以支持有尊严的老龄化。

• 探索行之有效的家庭护理模式，例如 Southlake@Home，这是一项位于约克北部地区的创新过渡性捆绑护理计划，正在推动积极成果。

• 采用证据驱动的设计策略，确保 LTC 住宅环境优先考虑居家品质、最大限度地提高流动性、更高的生活质量和人类尊严。

• 确保在省级LTC 网络层面进行投资规划，以便为整个LTC 行业带来物质利益。10

这是一个三重挑战：

• 当前的最低设计标准已过时—最先进的老龄化设计并未反映在安大略省长期护理院的最低设计手册中。当人们仔细阅读第一部分（如下）中的二十五个案例研究时，这一点就会变得非常清楚。当然，加拿大也有很好的例子，但仍然相对较少。
   
• 需要新的设施采购融资机制—传统的PPP采购机制存在缺陷，不太适合LTC家居行业。它常常自相矛盾。需要采取新的方法来促进地方市政财政参与。已经达到了一个瓶颈，高昂的土地成本使得如果没有当地市政府的财政援助，几乎不可能在适合步行、连通的社区进行建设。
   
• 消费者的选择极其有限—该行业几乎没有动力去建造任何高于或超出最低标准的东西，因为它没有这样做的动力。它建造的任何东西都会立即填满。目前，安大略省有超过 38,000 人在候补名单上，渴望进入离家较近的任何地方。公众缺乏自由或知识来有意义地比较各种方案的架构设计质量，业界也知道这一点（图 2）。

仅在大多伦多地区 (GTA) 就有 36 所长期护理院，拥有 5,878 个床位，平均每个地点有 163 个床位。在加拿大各地，私人投资者正在以前所未有的方式投资该领域。11 但是这些股东驱动的公司是否更关心居民的健康需求而不是投资的财务回报？居住在安大略省 627 所持照长期护理之家的人口中，表现出抑郁症状 (57.3%)、表现出攻击性行为 (44%)、社交参与度较低 (62.2%) 以及接受抗精神病药物 (25.1%) 和抗抑郁药物 (57%) 治疗的人口比例相似。安大略省居民的抗精神病药物使用率与加拿大平均水平几乎相同（25%）。改善长期护理中心居民的健康并减缓他们健康状况下降的速度不仅有利于老年人，还可以减轻护理人员的工作压力。

针对治疗性设计的长期护理建筑环境对健康促进的益处的循证研究仍然不足。安大略省增强型长期护理院更新战略计划更新结构上分类为“B”、“C”和“升级 D”的长期护理床床位，这些床位基于1972设计标准使用更新后的《疗养院法》法规2015 年长期护理院设计手册。此次更新解决了将“类似机构”的环境转变为“类似家庭”的环境”的问题，并将带有共用卫生间的四人卧室改为带有的一到两人卧室套房洗手间（卫生和长期护理部，2017 年）。本手册重点关注室外空间的安全性、邻近性和可用性，以及从卧室和餐厅看到室外空间的最小视野。相关的室外空间应包括“地面空间、阳台和屋顶露台”（卫生部和长期护理部，2015），但对这些有益健康和亲生物相关的设计特征没有正式要求。 

满足最低设计标准从来都不是，现在也绝对不够。安大略省目前的四级 LTC 床结构分类是：

新床位—符合 1999 年 LTC 设施设计手册、2002 年 LTC“D”改造设施设计手册或 2009 或 2015 年 LTC 住宅设计手册的床。

“A”床—基本上符合 1999 年 LTC 设施设计手册的床位。

“B”床—大幅超出 1972 年《疗养院管理法案》结构标准的床位。

“C”床—符合 1972 年疗养院法案法规结构标准的床位。

升级“D”床—不符合 1972 年《疗养院法案》规定的结构标准，但根据 2002 年 D 床位升级选项指南进行升级的床位（每张床花费至少 3500 美元进行批准的改进，以造福于居民的健康、安全和福祉）。

2022 年 1 月2021 年提供更多护理、老年人服务和建设更多床位法案及其附表 1：修订《长期护理法》，2021 年，正在接受安大略省政府的审查批准。安大略省在 Covid-19 大流行中陷入政治泥潭LTC Covid-19 委员会被授权调查冠状病毒如何以及为何在全省的长期护理院中如此严重地传播。此外，还介绍了减轻其进一步传播（以及未来传染病）的行动，以及 LTC 网络如何促进其快速传播。它于 2021 年 12 月 9 日作为安大略省第 37 号法案获得批准，2021 年提供更多护理、保护老年人和建造更多床位法案，已获得皇室同意。当它宣布生效时（日期尚未确定），第 37 号法案将废除长期护理院法，2007 年，并将其替换为该新法案。第 37 号法案总体上维持了 2007 年法案中规定的现状，同时对人员配备和护理、问责制、透明度、执行和许可方面进行了渐进式修改。

就第 37 号法案对安大略省长期护理院网络现代化产生的直接影响而言：

“部长现在可以通过制定基于公共利益的许可政策来直接限制许可申请。该政策必须考虑颁发许可证对长期护理院所有权、控制权或管理集中度的影响，以及特定地区或全省非营利性和营利性长期护理院之间的平衡。如果部长制定了一项政策，规定了该省所需的床位数量，以及许可证申请中的床位在哪里必要时，局长可以决定政策是否涵盖个别申请以及政策中的限制是否适用。或者，如果没有实施政策，部长可以对特定的许可证申请进行限制，以提供问责制，该法案将允许利益相关者要求部长审查部长颁发或不颁发许可证的决定。根据之前的立法，通过任何方式获得 LTC 持牌人的控制权的人都必须获得局长的批准。但是，新法案规定，该法规可以推翻这一规定。此外，这种自由裁量权是否是为了促进整合或合并，还有待观察。此外，被许可人将被要求确保每个领导职位的人都接受培训，培训的内容和频率（大概）将在法规中规定。”12

这项新的长期护理法案 (LTC Act) 对于安大略省长期护理 (LTC) 住宅的建筑环境意味着什么，还有待观察。可以说，国际 LTC 设计趋势的最新水平显然远远超出了安大略省目前实行的最低设计标准。如前所述，截至 2022 年 1 月，有超过 38,000 名符合资格的个人在安大略省长期护理院的等待名单上，而且这个名单还在不断增长。在等待入院期间，这些人正在家里、医院和其他临时环境中接受护理。由于情况如此严峻，安大略省卫生部启动并监督了一种桥梁建设类型，现在被称为“过渡护理设施”。

安大略省有太多的 LTC 住宅在建筑上已经过时。如果住宅本身功能陈旧且设计质量不合适（即反治疗），则更新的运营标准将无效。自 20 世纪 90 年代末以来，安大略省的 LTC 最低设计标准几乎没有调整过，这一事实使情况变得更加复杂。目前困扰设施采购系统的许多问题都源于当前的融资机制。 LTC 之家由省政府提供资金和监管，设施供应商包括当地市政当局、慈善 NFP 部门和 FP 私营部门开发商。目前的努力（2022 年）加拿大标准协会(CSA) 更新了两年前发布的标准，这表明 Covid-19 对该行业产生了重大影响。13  过去政府长期资金不足给私营部门带来了不成比例的负担（即机会），使其比以往任何时候都接管更多。

白皮书背景- 安大略省政府承诺在五年内投入前所未有的 17.5 亿美元，用于加强安大略省的长期护理中心 (LTC) 并使之现代化，这在很大程度上是出于应对 COVID-19 的需要。这项财政承诺有可能给 LTC 带来范式转变，这是许多安大略人长期以来一直倡导的。 2021 年初雅各布斯加拿大主办了上述跨学科圆桌会议，来自建筑、直接护理提供者和老年护理基础设施领域的医疗保健领导者齐聚一堂，重点讨论如何最深思熟虑、最有意义地实施这项计划投资： 1. 在各种长期护理设施选项中进行选择时缺乏选择； 2. 预计安大略省老年人数量不断增加，需要更好的规划； 3. LTC 设施与其邻里/城市环境之间需要更强的连通性； 4. 需要新的政策来促进建设适合用户的、治疗性的 24/7 住宿护理设施。

这些建议的核心是：1. 避免为应对当前的疫情而随意过度建设； 2. 建立可行的机制，以基层协商的形式征求社区反馈，以确定最佳资本投资策略； 3. 开发独立于当前 MLTC 标准的替代设施合规性和监控系统； 4. 确定选址、规划、建筑和景观设计方面基于证据的最佳实践——2015 年最低施工标准 2.0 版，其中包括感染控制最佳实践； 5. 实施资产管理最佳实践； 6. 以循证设计为中心的设施采购； 7. 专注家园—住宅——而不是仅仅满足床位数量目标； 8. 平衡 24/7 与居家服务的政策。 2021 年春季，安大略省建筑师协会(OAA) 作为合作赞助商加入了这项工作，以促进其成员进一步了解不断发展的建筑类型的内在奥秘。

方法论—建筑学领域存在三个广泛定义的研究流：设计研究；设计研究；和通过设计进行研究。每种类型都发展了自己的协议、方法和标准。这里采用的方法是设计研究：全面的文献综述、对最近建成的 LTC 住宅护理设施案例研究的分析，以及场地规划、建筑和景观设计考虑因素的阐述。关键概念：自主；个性和尊严；隐私;满意;自我实现；房间个性化；治疗活动和社交；安保、人身安全和感染控制；周围环境；噪音消除；福祉和健康状况；员工福祉和职能绩效；异地预制；人与自然的可供性；生态可持续性；领导/管理；设施采购。

该方法包括对已发表的、经过同行评审的定量和定性调查和论文进行广泛审查。第一步包括关键词搜索，以识别潜在相关的同行评审出版物。使用了 45 个关键词，涉及 LTC 居民和员工的成果，即寻路行为、与自然和景观的接触、感染控制和 COVID-19、医疗错误、疼痛、压力、睡眠模式、隐私、个人自主、房间个性化、非自愿和非自愿搬迁影响。 Verderber 等人建立的协议。 （2021）关于对基于医院的 ICU/CCU 构建环境的文献的全面回顾，通过 JSTOR 和 Google Scholar 数据库使用关键词和短语的组合指导这些交叉搜索，并结合多个数据库（包括 EBSCO、ScienceDirect、PsychINFO、MEDLINE、Ovid、ProQuest、PubMed、Web of Science、Science Digest 和 NIH Public Access）进行进一步搜索。此次检索包括 2005 年 1 月至 2022 年 6 月期间发表的在标题或摘要中暗示或提及 LTC 医疗保健物理建筑环境的任何研究或文章。我们从一开始就决定包括实证和定性研究调查，以及相关的理论和观点论文，以便广泛捕捉快速发展的主题的范围、深度和细微差别。最初的搜索阶段产生了 347 个主要来源，随后在第二阶段评估中减少到 279 个同行评审来源。这些都达到或超过了团队的严格基准。在第三阶段评估中，这些来源被进一步审查并缩减为218个来源的概要（报告如下）。

研究团队仔细筛选了三种类型的来源：(1) 基于经验的研究，考察建筑环境或自然环境对居民、工作人员和/或家庭结果的作用和影响； (2) 检验这些相同关系的定性研究； (3) 理论论文，探讨护理最佳实践与行政政策之间的关系，以及 24/7 长期护理中心居住环境的规划和设计。未经同行评审的白皮书、研究报告、最低标准指南出版物和有关该主题的书籍在第一波筛选过程中被淘汰。研究团队认为，最终的纲要被分为九个内容类别，以最好地反映当前的艺术和科学状况。 2005 年至 2022 年期间见证了许多重大进步​​，包括人们一致认为单卧室和相邻的个人卫生空间比传统的半私人房间更健康。具体来说，还讨论了小型住宅单元的优点、多代同堂、温馨的审美和氛围、隐私、尊严、空间个性化、噪音和采光控制以及与自然/景观的接触。

影响—LTC 家庭中的 Covid-19 危机绝不是安大略省或加拿大独有的。最近的一个功能纽约时报，杰伊·凯斯皮安·康 (Jay Caspian Kang) 的《疗养院正处于危机中：我们不能再袖手旁观》，雄辩地阐述了当前令人悲惨的事态。他总结了美国最近（2022 年 4 月）发布的近 600 页报告的部分内容美国国家科学院、工程院和医学院。主张行业全面变革。它呼吁“所有私人卧室和浴室……以及建造更类似于家庭住宅的小型设施。”这份大规模、深入的报告还呼吁对联邦（美国）资助机制进行根本性改变，对长期护理环境中劳动力的概念化方式以及社会如何照顾体弱老年人的方式进行根本性改变。凯斯宾在《纽约时报》的文章中采访了姑息治疗专家、撰写并发布这份具有里程碑意义的报告的专家委员会主席贝蒂·费雷尔：

“大多数人不会想到疗养院，而且大多数人不会去疗养院，直到他们的父母突然出现在那里。这是一个营利性行业，没有足够的监督和监管，也没有任何程度的透明度。疗养院行业继续像现在这样，能够在不提供优质护理的情况下以如此大的方式获利，这是令人无法接受的。我认为我们不能忽视任何人更长。”14 

美国国家科学院、工程院和医学院 (2022)。提高疗养院质量的国家当务之急：兑现我们对居民、家庭和员工的承诺。华盛顿特区：国家科学院出版社，https://doi.org/10.17226/26526.

本报告第 6 章（第 303-356 页）“疗养院环境和居民安全”阐述了物理环境的作用。表 6.2“感官知觉在疗养院环境中的重要性”阐述了积极的视觉刺激、吸引人的声音、吸引触摸的触觉环境和芳香气味的价值，这些是居民以积极的方式解读其物理环境的关键。 “物理环境”小节（第 329-356 页）引起了建筑师、景观设计师、其他设计专业人士、工程师、卫生政策专家、FP 和 NFP 提供组织的特别兴趣。这句陈旧的格言现在在加拿大很贴切：“放眼全球，行动本地化。”希望就是这份白皮书 将纳入政府规定的安大略省长期护理房屋设计和施工最低标准更新的建议中。

1。加拿大统计局。加拿大人口预测（2018 年至 2068 年）、各省和地区（2018 年至 2043 年）. http://www.statcan.gc.ca/n1/pub/91-520-x/91-520-x2019001-eng.htm.

2。 Perissinotto, C, Stijacic, Cenzer I & Covinsky K. (2012)“老年人的孤独感：功能衰退和死亡的预测因素。内科档案, 172(4), 1078-1083.

3。卢比克，A 和科萨茨基，T. (2019)。减轻社会隔离是不列颠哥伦比亚省（加拿大）各市的规划优先事项吗？不列颠哥伦比亚省疾病控制中心. http://www.bccdc.ca/Our-Services-Site/Documents/社会隔离报告 17Sept2019.pdf.

4。泰勒 H、王 Y 和莫罗-豪厄尔 N. (2018)。 “老年住宅社区的孤独感，”老年社会工作杂志, 61(2), 623-639.

5。 Tilvis, R、Laitala, V、Routasalo, P. 等人。 （2011）。遭受孤独感表明老年人有显着的死亡风险。衰老研究杂志. 12(4), 534781.

6。不列颠哥伦比亚省政府（2020）。支持性住房和辅助生活。维多利亚：不列颠哥伦比亚省。http://www.gov.bc.ca/gov/content/family-social-supports/seniors/housing/supportive-housing-and-assistance-living.

7。 Verderber, S 和 Refuerzo, B (2020)。临终关怀建筑的创新, 第二版。伦敦：劳特利奇。

8。罗伯特·贝尔和沃尔特·沃奇斯 (2021)。与每个房间的居民相关的长期护理死亡。多伦多之星，3 月 15 日。https://www.thestar.com/opinion/contributors/2021/03/15/privately-owned-long-term-care-is-not-linked-with-increased-mortality.html.

9。艾琳·勒布朗 (2022)。据《多伦多星报》4 月 13 日报道，安大略省报告称 18% 的长期护理院因新冠疫情爆发。https://www.thestar.com/news/gta/2022/04/13/ontario-reports-18-of-ltc-homes-in-outbreak-due-to-covid.html.

10。 2021 年 2 月 19 日，致时任中校 Merilee Fullerton 部长的信函，由 Ansar S. Ahmed、Diana Anderson、Arden Krystal、Stephen Verderber、Shirlee Sharkey、William Egi、Santiago Kunzle 和 Paul Moyer 共同签署。

11。兰蒂尔，N.（2022）。尽管大流行带来了负面影响，但对老年人住房的投资仍在猛增。环球邮报。 3 月 22 日。 https://www.theglobeandmail.com/business/industry-news/property-report/article-investment-in-seniors-housing-soars-despite-pandemics-male-impact/ 

12。 Ngan、Henry、Fenech、Benjamin & Case、Harry M. (2022). 您需要了解的有关安大略省《修订长期护理法案》的信息， 博登·拉德纽·热尔韦 有限合伙企业. https://www.lexology.com/library/detail.aspx?g=f8b8f448-45a7-4092-98b7-f6f4dd0a416a.

13。沃尔，D.（2020）。建筑师说，老建筑和设计标准困扰着安大略省LTC系统。每日商业新闻。 6 月 8 日。https://canada.constructconnect.com/dcn/news/projects/2020/06/old-buildings-design-standards-plague-ontario-ltc-system-says-architect.

14。 Kang, J. Caspian (2022)，“疗养院正处于危机之中。我们不能再袖手旁观。”纽约时报，4 月 14 日。https://www.nytimes.com/2022/04/14/opinion/nursing-homes-crisis.html.

非常感谢所有授权复制其图纸和照片的公司。非常感谢雅各布斯加拿大还有安大略省建筑师协会(OAA)，他们的综合财政支持和持续的参与水平使这个项目成为现实。在 OAA，感谢 Adam Tracey 和 Sara Trotta 以及 OAA 的整个领导团队。在 Jacobs，Ansar S. Ahmed、Diana Anderson 博士和 Matthew Holmes 从 2021 年春季启动以来，一直到十个月的每周项目会议，他们都煞费苦心地坚持这一举措。事实上，它是雅各布斯加拿大他于 2021 年 1 月召开了一次有关此主题的研讨会，这次活动为该项目提供了火花。戴安娜·安德森 (Diana Anderson) 认为这是一个代表安大略省及其他地区的建筑界发表声明的机会，表明在 Covid-19 的背景下迫切需要重新审视这种建筑类型。感谢研究生们建筑与健康2021-2022 学年88038威尼斯论文年研究/设计工作室：Lucy Yang、Indu Bose、Yi Chen、Ashlin Lithgow 和 Yifan Wang。他们能够作为一个团队有效地协作，识别和记录案例研究，并生成第一代 50 LTC 设计考虑因素。感谢 Shirley Chan 和 Kristina Dinevska，她们帮助管理 OAA/Jacobs/88038威尼斯合同协议，克服了多重行政障碍。特别感谢我的三位辛勤的研究助理 Lucas Siemucha、Catherine DelaCruz 和 Umi Kobayashi，他们从 2021 年 5 月到 2022 年 5 月耐心地与我合作，从收集有关该主题的综合主题参考书目开始。感谢 Alexander Ponomaroff 和 Sara Elhawash 构建了此网页。88038威尼斯丹尼尔斯建筑、景观和设计学院也提供了研究经费。 

注意：Stephen Verderber 在任何时候都没有从任何长期护理公司收到过任何补偿。

引用：斯蒂芬·维德伯 (2022)重新构想 Covid-19 后的安大略省及其他地区的老年护理。多伦多：设计+健康创新中心白皮书，2022 年 5 月 16 日。88038威尼斯。

版权所有，2022 年，Stephen Verderber 和88038威尼斯